SMILE Lazer Tedavisi Nedir? Nasıl Yapılır, Kimlere Uygulanır?

SMILE lazer tedavisi, miyopi ve uygun astigmatizma olgularında gözlük veya kontakt lens kullanımına olan bağımlılığı azaltmak amacıyla uygulanan bir refraktif cerrahi yöntemidir. SMILE, İngilizce Small Incision Lenticule Extraction ifadesinin kısaltmasıdır ve küçük kesiden lentikül çıkarılması anlamına gelir.

Bu yöntemde femtosaniye lazer kullanılarak korneanın içerisinde lentikül adı verilen ince bir doku parçası oluşturulur. Ardından bu doku, korneada açılan küçük bir kesiden çıkarılır. Böylece korneanın optik yapısı değiştirilerek kırma kusurunun düzeltilmesi hedeflenir.

SMILE lazer tedavisinin LASIK yönteminden önemli farklarından biri, geniş bir kornea flebi oluşturulmadan uygulanmasıdır. Bununla birlikte her hasta SMILE için uygun değildir. Tedavi kararı, kornea yapısı, göz numarası ve ayrıntılı göz muayenesi sonucunda belirlenir.

SMILE Lazer Tedavisi Nedir?

SMILE, korneanın kırma gücünü değiştirmek amacıyla geliştirilen lentikül çıkarma temelli bir lazer cerrahisi yöntemidir.

Sağlıklı bir gözde ışık, kornea ve göz merceği aracılığıyla retina üzerine odaklanır. Miyopide ise ışığın odak noktası retinanın önünde oluşur ve uzak mesafedeki nesneler bulanık görülür.

SMILE uygulamasında kornea içerisinde belirli kalınlıkta ve biçimde bir lentikül oluşturularak çıkarılır. Bu işlem sonucunda korneanın şekli ve kırma gücü değişir.

SMILE yönteminde, klasik LASIK cerrahisindeki gibi geniş bir kornea flebi hazırlanmaz. Bunun yerine lentikülün çıkarılması için küçük bir kesi kullanılır.

SMILE, belirli miyopi ve astigmatizma derecelerinde değerlendirilebilen bir yöntemdir. Uygulama sınırları kullanılan lazer sisteminin onaylı endikasyonlarına ve hastanın göz özelliklerine bağlıdır.

SMILE Lazer Hangi Göz Kusurlarında Kullanılır?

Miyopi Tedavisi

Miyopi, uzağı bulanık görmeye neden olan bir kırma kusurudur.

SMILE yöntemi, uygun miyopi derecelerinde korneanın kırma gücünü azaltmak amacıyla kullanılabilir. Ancak göz numarasının yüksek olması tek başına SMILE için uygunluk anlamına gelmez.

Kornea kalınlığı, korneanın şekli ve cerrahi sonrasında korunacak doku miktarı birlikte değerlendirilmelidir.

Astigmatizma Tedavisi

Astigmatizma, gözün farklı eksenlerde farklı kırma gücüne sahip olması nedeniyle görüntünün net odaklanamamasıdır.

SMILE yöntemi, uygun hastalarda miyopiyle birlikte bulunan düzenli astigmatizmanın düzeltilmesinde de kullanılabilir.

Astigmatizmanın derecesi, ekseni ve kornea yapısının düzenliliği cerrahi planlamada önem taşır.

Hipermetropi Tedavisi

SMILE yöntemi esas olarak miyopi ve miyop astigmatizma tedavisiyle ilişkilidir.

Hipermetropi için lentikül temelli lazer teknikleri üzerine çalışmalar ve teknolojik gelişmeler bulunsa da bunların klinik kullanım alanları cihaz ve ülkeye göre değişebilir.

Bu nedenle hipermetropisi bulunan hastalarda LASIK veya diğer refraktif tedavi seçenekleri ayrıca değerlendirilmelidir.

SMILE Lazer Tedavisi Kimlere Uygulanabilir?

SMILE lazer ameliyatı için uygunluk, yalnızca hastanın gözlük numarasına göre belirlenmez.

Ameliyat öncesinde gözün yapısal özellikleri ve genel sağlık durumu ayrıntılı olarak değerlendirilir.

Genellikle şu kriterler dikkate alınır:

• Hastanın erişkin olması
• Göz numarasının belirli bir süredir stabil olması
• Miyopi ve astigmatizma derecelerinin yöntemin uygulama sınırları içerisinde bulunması
• Kornea kalınlığının yeterli olması
• Kornea topografisi ve tomografisinin uygun bulunması
• Keratokonus veya korneal ektazi açısından riskli bulguların bulunmaması
• Göz yüzeyinin ve gözyaşı tabakasının değerlendirilmesi
• Retina ve diğer göz yapılarında cerrahi kararı etkileyen bir hastalığın bulunmaması

Her hasta için uygunluk kararı kişiye özel muayene sonucunda verilir.

SMILE Lazer Kimlere Uygun Değildir?

Bazı göz hastalıkları veya anatomik özellikler SMILE cerrahisinin uygulanmasını sınırlayabilir.

Keratokonus, şüpheli kornea topografisi, yetersiz kornea kalınlığı, ilerleyici kırma kusuru ve belirgin kornea düzensizlikleri önemli değerlendirme nedenleridir.

Kontrol altına alınmamış ciddi göz kuruluğu, aktif göz enfeksiyonları ve bazı sistemik hastalıklar da cerrahi planlamayı etkileyebilir.

Gebelik ve emzirme döneminde kırma kusuru ölçümleri değişebileceğinden elektif refraktif cerrahinin ertelenmesi gerekebilir.

SMILE yönteminin uygun olmadığı durumlarda LASIK, yüzey lazer yöntemleri, kontakt lensler veya belirli hastalarda göz içi lens seçenekleri değerlendirilebilir.

SMILE Lazer Ameliyatı Öncesi Hangi Tetkikler Yapılır?

SMILE lazer cerrahisi öncesinde kapsamlı göz muayenesi gerçekleştirilir.

Görme Keskinliği ve Göz Numarası Ölçümü

Hastanın mevcut kırma kusuru ve gözlükle ulaşabildiği görme düzeyi belirlenir.

Göz numarasının stabil olup olmadığı değerlendirilir. Gerekli durumlarda damlalı kırma kusuru ölçümü yapılabilir.

Kornea Topografisi ve Tomografisi

Kornea topografisi, korneanın ön yüzey eğriliği hakkında bilgi sağlar.

Kornea tomografisi ise korneanın ön ve arka yüzeyleri ile kalınlık dağılımının değerlendirilmesine yardımcı olur.

Bu incelemeler keratokonus ve korneal ektazi riskinin araştırılmasında önemlidir.

Kornea Kalınlığı Ölçümü

Pakimetri yöntemiyle kornea kalınlığı ölçülür.

Planlanan lentikülün kalınlığı ve cerrahi sonrasında korunacak kornea dokusu hesaplanarak güvenlik açısından değerlendirme yapılır.

Göz Kuruluğu Değerlendirmesi

Gözyaşı tabakası, göz kapakları ve kornea yüzeyi incelenir.

SMILE yönteminde bazı hastalarda LASIK’e kıyasla daha az göz kuruluğu belirtisi görülebilse de işlem sonrasında göz kuruluğu gelişmeyeceği garanti edilemez.

Retina Muayenesi

Özellikle miyopisi yüksek hastalarda retina yırtıkları, periferik retina değişiklikleri ve diğer retina hastalıkları açısından göz dibi muayenesi yapılır.

SMILE ameliyatı korneaya yönelik bir işlem olduğu için miyopiye bağlı retina hastalığı risklerini ortadan kaldırmaz.

SMILE Lazer Ameliyatı Nasıl Yapılır?

SMILE lazer cerrahisi, femtosaniye lazer teknolojisi kullanılarak gerçekleştirilir.

1. Ameliyat Öncesi Hazırlık

Ameliyat öncesi ölçümler tamamlanır ve uygulanacak düzeltme miktarı belirlenir.

Hastanın gözü cerrahi işlem için hazırlanır. Göz yüzeyine anestezik damlalar uygulanır.

2. Femtosaniye Lazer ile Lentikül Oluşturulması

Lazer sistemi, korneanın içerisinde önceden planlanan biçimde ince bir doku parçası oluşturur.

Bu doku parçası lentikül olarak adlandırılır.

Lentikülün şekli ve kalınlığı, düzeltilmesi hedeflenen kırma kusuruna göre planlanır.

3. Küçük Kesi Oluşturulması

Femtosaniye lazer yardımıyla korneada küçük bir giriş kesisi hazırlanır.

Bu kesi, oluşturulan lentikülün göz dışına çıkarılabilmesini sağlar.

SMILE yönteminde geniş bir kornea flebi oluşturulmaz.

4. Lentikülün Çıkarılması

Cerrah, lentikülü çevresindeki dokudan dikkatlice ayırarak küçük kesiden çıkarır.

Lentikülün çıkarılmasıyla korneanın optik özellikleri değişir ve kırma kusurunun düzeltilmesi hedeflenir.

5. Ameliyat Sonrası Değerlendirme

İşlem tamamlandıktan sonra kornea ve göz yüzeyi kontrol edilir.

Ameliyat sonrası kullanılacak damlalar ve kontrol muayeneleri hakkında hastaya bilgi verilir.

Ameliyatın süresi kullanılan cihaz, cerrahi koşullar ve hastanın özelliklerine göre değişebilir.

SMILE Lazer Tedavisinin Avantajları Nelerdir?

SMILE yönteminin önemli özelliklerinden biri, korneada geniş bir flep oluşturulmadan uygulanabilmesidir.

Bu durum, LASIK yöntemine özgü flep yer değiştirmesi gibi komplikasyonların SMILE’da bulunmamasını sağlar.

SMILE sonrasında birçok hastada görsel iyileşme ilk günlerde başlar.

Bazı klinik araştırmalarda SMILE sonrasında erken dönemde göz kuruluğu belirtilerinin LASIK’e kıyasla daha az olabildiği bildirilmiştir. Bununla birlikte bu farklılık her hastada aynı düzeyde görülmez.

SMILE yönteminin olası avantajları arasında küçük kesiyle uygulanması ve uygun hastalarda gözlük bağımlılığının azaltılabilmesi yer alır.

Ancak SMILE’ın bütün hastalar veya bütün kırma kusurları için diğer yöntemlerden üstün olduğu söylenemez.

SMILE, LASIK ve NO-TOUCH Arasındaki Farklar

SMILE, LASIK ve NO-TOUCH farklı cerrahi tekniklere dayanır.

SMILE lazer: Kornea içerisinde lentikül oluşturulur ve küçük bir kesiden çıkarılır. Geniş bir kornea flebi hazırlanmaz.

LASIK lazer: Kornea flebi oluşturulur ve flebin altındaki doku eksimer lazer kullanılarak yeniden şekillendirilir.

NO-TOUCH (TransPRK): Kornea yüzeyindeki epitel ve hedeflenen kornea dokusu lazerle işlenir. Flep oluşturulmaz, ancak epitelin yeniden iyileşmesi gerekir.

LASIK sonrasında görme çoğu hastada hızlı şekilde iyileşebilir. SMILE sonrasında da erken görsel iyileşme beklenebilir ancak bazı hastalarda netleşme daha kademeli olabilir.

NO-TOUCH uygulamasında ise yüzey epitelinin iyileşmesi gerektiğinden ilk günlerde rahatsızlık hissi daha belirgin olabilir.

Uygun yöntemin seçimi kornea özelliklerine, kırma kusuruna ve hastanın görsel ihtiyaçlarına göre yapılır.

SMILE Lazer Ameliyatı Sonrası İyileşme Süreci

SMILE ameliyatından sonra ilk günlerde hafif batma, sulanma, ışık hassasiyeti ve görme bulanıklığı görülebilir.

Birçok hastada görme kısa sürede iyileşmeye başlar. Bununla birlikte görme kalitesinin tamamen dengelenmesi birkaç hafta veya bazı durumlarda daha uzun sürebilir.

İyileşme döneminde hekimin önerdiği antibiyotikli veya iltihap giderici damlaların uygun şekilde kullanılması önemlidir.

Gözleri ovuşturmaktan kaçınılmalı ve kontrol muayeneleri aksatılmamalıdır.

Yüzme, temas sporları, göz makyajı ve yoğun fiziksel aktivitelere dönüş zamanı, ameliyat sonrası muayene bulgularına göre belirlenmelidir.

SMILE Lazer Ameliyatının Riskleri Nelerdir?

SMILE lazer cerrahisi, diğer refraktif cerrahi yöntemleri gibi belirli riskler taşır.

Olası yan etkiler ve komplikasyonlar arasında şunlar bulunur:

• Geçici veya kalıcı göz kuruluğu belirtileri
• Işıkların çevresinde haleler ve kamaşma
• Gece görüşünde zorlanma
• Beklenenden az veya fazla düzeltme
• Kalan astigmatizma veya miyopi
• Görme kalitesinde dalgalanma
• Lentikülün ayrılması veya çıkarılması sırasında gelişebilecek teknik güçlükler
• Kornea yüzeyinde iltihaplanma veya enfeksiyon
• Nadir durumlarda korneal ektazi
• En iyi düzeltilmiş görme keskinliğinde azalma

Bu risklerin görülme olasılığı hastanın kornea yapısına, kırma kusuruna ve cerrahi özelliklere göre değişir.

Ameliyat öncesinde olası yararlar, riskler ve alternatif yöntemler hakkında ayrıntılı değerlendirme yapılması önemlidir.

SMILE Lazer Sonrası Göz Numarası Tekrarlar mı?

SMILE ameliyatı sonrasında korneanın kırma gücünde kalıcı bir değişiklik oluşturulur.

Ancak zaman içerisinde kırma kusurunda yeniden değişiklik meydana gelebilir.

Özellikle yüksek miyopi, ameliyat öncesinde stabil olmayan göz numarası veya kişisel iyileşme özellikleri nedeniyle bazı hastalarda kalan ya da yeniden gelişen kırma kusuru görülebilir.

Bu durum her zaman ameliyatın başarısız olduğu anlamına gelmez.

Gerekli hastalarda gözlük, kontakt lens veya uygun koşullarda ek refraktif düzeltme seçenekleri değerlendirilebilir.

SMILE Lazer Sonrası Gözlük Kullanılır mı?

SMILE tedavisinin amacı uygun hastalarda gözlük ve kontakt lens kullanımına olan bağımlılığı azaltmaktır.

Ancak ameliyat sonrasında tamamen gözlüksüz görme garanti edilemez.

Bazı hastalarda küçük miktarda kırma kusuru kalabilir veya ilerleyen yıllarda yeni görme ihtiyaçları ortaya çıkabilir.

Ayrıca SMILE tedavisi, yaşla birlikte gelişen presbiyopiyi veya katarakt oluşumunu önlemez.

Sıkça Sorulan Sorular

SMILE lazer ameliyatı ağrılı mıdır?

SMILE ameliyatı çoğunlukla damla anestezisi altında gerçekleştirilir. İşlem sırasında basınç veya hafif rahatsızlık hissedilebilir. Ameliyat sonrasında geçici batma, sulanma ve ışık hassasiyeti görülebilir.

SMILE lazer ameliyatı kaç dakika sürer?

Lazerin aktif uygulama süresi genellikle kısadır. Ancak hazırlık, gözün cihazla konumlandırılması ve lentikülün çıkarılması gibi aşamalar toplam işlem süresini etkiler. Süre hastaya ve kullanılan sisteme göre değişir.

SMILE lazerden sonra ne zaman net görülür?

Birçok hastada görme ilk günlerde iyileşmeye başlar. Ancak görme kalitesinin dengelenmesi kişiye göre değişebilir ve bazı hastalarda birkaç hafta sürebilir.

SMILE lazer ile LASIK arasındaki temel fark nedir?

SMILE yönteminde kornea içerisinde oluşturulan lentikül küçük bir kesiden çıkarılır. LASIK yönteminde ise kornea flebi hazırlanarak eksimer lazer uygulanır.

SMILE lazer göz kuruluğuna neden olur mu?

SMILE sonrasında göz kuruluğu gelişebilir. Bazı araştırmalarda LASIK’e göre erken dönemde daha az göz kuruluğu belirtisi bildirilmiş olsa da hiçbir yöntemde göz kuruluğu riskinin tamamen ortadan kalktığı söylenemez.

SMILE lazer yüksek miyopide uygulanabilir mi?

Belirli yüksek miyopi derecelerinde SMILE değerlendirilebilir. Ancak uygunluk; kullanılan cihazın uygulama sınırlarına, kornea kalınlığına ve gözün diğer özelliklerine bağlıdır.

SMILE lazerden sonra tekrar ameliyat yapılabilir mi?

Bazı hastalarda ek düzeltme işlemleri değerlendirilebilir. Ancak SMILE sonrasında ek cerrahinin yöntemi, kornea yapısı ve önceki ameliyatın özelliklerine göre belirlenir.

SMILE lazer ameliyatından sonra katarakt olur mu?

SMILE, korneaya uygulanan bir cerrahi yöntemdir. Gözün doğal merceğini değiştirmez ve ilerleyen yaşlarda katarakt gelişmesini önlemez.

Prof. Dr. Orkun Müftüoğlu – SMILE ve Refraktif Cerrahi

Prof. Dr. Orkun Müftüoğlu’nun akademik ve klinik çalışma alanları arasında kornea hastalıkları, refraktif cerrahi ve gözün ön segment cerrahisi yer almaktadır.

Türkiye, Amerika Birleşik Devletleri ve İspanya’da gerçekleştirdiği klinik ve akademik çalışmalar, refraktif cerrahi alanındaki mesleki geçmişinin bir parçasını oluşturmaktadır.

SMILE ve diğer lazer göz ameliyatları için uygunluk değerlendirmesinde kornea yapısı, göz numarası ve hastanın görme ihtiyaçları birlikte ele alınır.

SMILE lazer tedavisine uygunluğunuzun değerlendirilmesi için İstanbul Nişantaşı’ndaki kliniğinden muayene randevusu oluşturabilirsiniz.

Bu sayfadaki bilgiler genel bilgilendirme amacı taşır. SMILE lazer tedavisine uygunluk, kullanılacak cerrahi yöntem ve beklenen sonuçlar, kişiye özel göz muayenesi sonucunda belirlenir.